Какво представлява епидуралната анестезия и кога се извършва?

Епидуралната анестезия е метод за облекчаване на болката, който действа чрез блокиране на нервните окончания, които предават импулсите на болката директно към мозъка. Понякога епидуралната или перидуралната анестезия се нарича анестезия, което не е напълно вярно, тъй като анестезията напълно деактивира съзнанието, докато анестезията анестезира и човекът е буден.

Принципът на действие и методология

В резултат на този метод на анестезия, нервният край е блокиран. Гръбначният мозък и неговите корени са заобиколени от твърда черупка, около която е епидуралното пространство по цялата гръбнака. Влизайки в него, лекарството блокира всяко предаване на болкови импулси, което води до аналгезия, т.е. до загуба на болка.

В същото време, техниката на епидуралната анестезия трябва да се наблюдава много точно, за да се избегнат усложнения, които могат да възникнат при пациент с подхода на лошо качество на анестезиолога.

Етапи на

Подготовка на пациента за анестезия

Подготовката е психологическа и медицинска. Последното включва провеждане на тестове, включително пълна кръвна картина, коагулограма, тест за групата и Rh фактор, подготовка от лекаря на необходимите инструменти, които ще са необходими за операцията.

Те включват:

• алкохолни разтвори;
• физиологичен разтвор;
• игла за пункция;
• катетър;
• мазилка;
• упойка.

Пациентът заема желаното положение, което отваря специалиста максимален достъп до гръбначния стълб. Най-често, за това трябва да лежи на една страна, колкото е възможно повече дърпа краката до брадичката. След това кожата, в която ще бъде направена пункцията, се третира с анестетик, прободен (използвайки местни анестетици). Това ви позволява да направите въвеждането на катетъра възможно най-удобно.

Когато пациентът е напълно подготвен, лекарят ще пробие иглата, която трябва да достигне епидуралното пространство. През иглата се вкарва катетър с тънка силиконова тръба. След това иглата се изважда и катетърът се фиксира с залепваща лента. Сега можете да прилагате лекарства.

Ефектът от този метод не идва веднага, трябва да изчакате около 20 минути. По време на операцията, трябва постоянно да следи пулса на пациента, работата на сърцето, белите дробове.

Усещанията по време на епидуралната анестезия при пациент обикновено са следните: долната част на тялото става вцепенена, чувствителността се губи. С малка доза от лекарството човек запазва способността да се движи, но във всеки случай е нежелателно да го прави.

Кога правят епидурална анестезия?

Използването на този вид анестезия в медицината се извършва в следните случаи:

• акушерство;
• Хирургия.

В акушерството:

• по време на цезарово сечение;
• по време на раждане за улесняване на труда;
• при налагане на постнатални и следоперативни шевове.

В хирургията:

• при премахване на апендикса;
• когато матката се отстранява;
• с херния;
• по време на операция на пикочния мехур, ректума;
• при извършване на различни видове урологични операции;
• по време на хирургични интервенции в перинеума;
• по време на операцията в сърдечно-съдовата система.

Като цяло, този метод се използва в хирургията, когато общата анестезия е противопоказана при пациент, например поради възраст или по други причини.

Епидуралната анестезия се използва за облекчаване на болката, ако други методи не помагат. Например:

1. С постоперативна болка. В този случай специалистът може да напусне катетъра с входящото лекарство.
2. За облекчаване на болката след тежка травма.
3. За премахване на болки в гърба.
4. С така наречените фантомни болки, които могат да възникнат при човек след отстраняване на крайниците.
5. При силна болка в ставите.
6. За облекчаване на болката при лечението на пациенти с рак.

Какви лекарства се използват за епидурална анестезия?

За епидурална анестезия могат да се използват различни анестетици. Те включват:

• новокаин;
• Clexane;
• маркен;
• бупивакаин;
• лидокаин;
• Naropin;
• Dicain.

Всички те се различават по време на експозиция, както и по отношение на свойствата и противопоказанията. Най-често лекарят предписва анестетик, който да отговаря на конкретния пациент, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, резултатите от теста.

Предимства и недостатъци на този метод

Предимствата на епидуралната анестезия включват:

1. Ако говорим за въпросите на акушерството, основното предимство е, че по време на раждане една жена ще остане в съзнание, ще може да се вслушва в препоръките на лекаря и да види детето си веднага след раждането.
2. Ако говорим за техниката като цяло, улавяйки цялата гама от неговата употреба, качеството и продължителността на анестезията могат да се отдадат на плюсовете. Анестезията продължава, докато специалистът престане да дава лекарството и премахва катетъра.

В допълнение, редица лекарства, които се използват за анестезия, стимулират мускулната релаксация, която е необходима за извършване на сложни операции. Това значително ще улесни работата на лекаря и няма да използва обща анестезия, която е достатъчно вредна за тялото. В допълнение, използването на този метод осигурява стабилна работа на сърцето и кръвоносните съдове.

Има и недостатъци:

1. Въпреки това, си струва да се помни, че лекарството влиза в тялото чрез катетър. Поради това не се изключва рискът от предозиране на упойващото средство. Това може да причини рязък спад на налягането, спазми и депресивно дишане.
2. По грешка лекарят-анестетик може да влезе в субарахноидалното пространство. Използването на малки дози няма да повлияе на състоянието на пациента, но при продължителна епидурална анестезия такава медицинска грешка може да доведе до спиране на сърцето и дишане.
3. Анестезиологът трябва да има обучение и умения за извършване на тази процедура. Не всяка медицинска институция може да намери такъв специалист.
4. В около 10 случая от 100 след инжектирането на лекарството пациентът все още ще усети болка. Това може да доведе до повторно въвеждане на анестезия или до необходимост от обща анестезия.

Показания и противопоказания

Показания за употреба при цезарово сечение:

• висок праг на болка при жените;
• ненормален ход на труда;
• преждевременно раждане;
• многоплодна бременност.

В други случаи, основната индикация е невъзможността да се използва обща анестезия, например, когато се извършва операция за възрастен пациент или ако общата анестезия може да причини сериозно увреждане. Друго показание е високото кръвно налягане.

Ако процедурата се извършва при такива условия, съществува висок риск инфекцията да се разпространи достатъчно, за да удари онези области на тялото, възпалението на които ще предизвика сериозни последствия.

Други противопоказания включват:

1. Остра инфекциозна патология или обостряне на хронични заболявания.
2. Отсъствието в медицинското заведение на необходимото оборудване за процедурата. Например, при липса на апарат за изкуствена вентилация на белите дробове.
3. С появата на различни видове усложнения.
4. Също така наричани противопоказания е рискът от тежко кървене по време на пункция, което се случва при слабо кръвосъсирване, нисък брой на тромбоцитите, висок брой на белите кръвни клетки и др.
5. Някои патологии на гръбначния стълб, например, intervertebral херния, остеохондроза, която е придружена от силна болка.
6. Аритмия на сърцето.
7. Ниско кръвно налягане. В този случай, кръвното налягане има тенденция да спада значително.

Възстановяване след епидурална анестезия

Чувствителността в крайниците след спиране на лекарството се връща в рамките на два до три часа. Тя също зависи от дозата на прилаганото лекарство. Според експерти, след анестезия, пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение в продължение на най-малко 24 часа.

В случай на главоболие е необходимо и почивка на легло, което е често усложнение на тази процедура. След един ден пациентът вече може да стане.

Причини за неефективност и възможни усложнения

Успехът с епидурална блокада зависи от редица фактори. Ниско ниво на аналгезия може да бъде свързано с малка доза от лекарството, началото на операцията и индивидуални характеристики на пациента. В някои случаи ефектът може да не се дължи на отклонението на движението на катетъра в средната линия. В този случай анестезията ще бъде едностранна или много слаба. В този случай, пациентът трябва да бъде прехвърлен на страната с недостатъчна анестезия и лекарството да бъде въведено отново.

По време на операцията на долните крайници е възможна недостатъчна блокада на долната част на гръбначния стълб поради големия размер на гръбначните корени. За да елиминирате този недостатък, трябва да въведете първата доза от лекарството в седнало положение или да добавите упойка. При перфорация на трайната материя е възможно използването на специален катетър. В някои случаи лекарите провеждат отново епидурална пункция.

Опасна, но по-скоро рядка последица от анестезията е катетеризацията на субдуралното пространство. В този случай цереброспиналната течност не изтича, поради което е доста трудно да се забележат усложненията. Последствията включват:

• висока едностранна блокада;
• загуба на чувствителност при запазване на двигателната функция.

Причината за грешки и лоша анестезия може да бъде фалшиво усещане за загуба на резистентност поради мекотата на сухожилията. Това е особено забележимо при хора на млада възраст, при пациенти с кистозна дегенерация на лигаментите.

Епидуралната анестезия е разумно безопасна възможност за анестезия, при която усложненията са редки.

Сред последствията:

• недостатъчна аналгезия или пълно отсъствие в приблизително 5% от случаите;
• образуването на хематом е по-често при пациенти с нарушение на коагулацията;
• токсични ефекти на анестетици;
• увреждане на трайната материя;
• хипотония;
• респираторна депресия;
• гадене, сърбеж и повръщане.

Някои пациенти се оплакват от главоболие след процедурата. Това може да бъде причинено от проникването на цереброспиналната течност в епидуралната област. Главоболието може да бъде дълго, интензивно, но обикновено изчезва в рамките на няколко часа.

Характеристики на епидуралната анестезия по време на раждане

Анестезията се използва все повече в акушерството по света. В много страни жената е очевидно готова, че естественото раждане с епидурална анестезия ще бъде възможно най-безболезнено и удобно. Този вид анестезия се използва в следните случаи:

• при раждане близнаци;
• при тежка гестоза;
• с несъгласуван труд;
• когато се използва акушерска щипка;
• при наличие на тежки съпътстващи заболявания като диабет, хипертония, чернодробно и бъбречно заболяване.

Всяко раждане може да бъде причина за извършване на този вид анестезия, дори и без посочените по-горе причини. Основното е липсата на противопоказания. Също така, жената трябва да даде писменото си съгласие за използването на анестезия.

По време на анестезия по време на раждането, епидуралното пространство се пробива на нивото между третия и четвъртия лумбален прешлен. Анестезията започва в момент, когато шийката на матката се отваря поне 5 см. Най-често се използва лидокаин до 12 мл в първия етап на раждането. В началото на раждането на бебето влезте в същата сума. Също така, епидуралната анестезия се извършва в цезарово сечение. Днес тази операция включва висока блокада на ниво 4 на гръбначния стълб поради продължителността на процедурата (тя може да продължи повече от час), поради разрези.

Понижаването на анестезията може да причини болка и гадене, повръщане по време на анестезия. Ако епидуралната анестезия се допълва с обща анестезия, първо се провежда блокадата, оценява се ефективността, след което се използва обща анестезия. Предимствата на епидуралната анестезия в акушерството са неговата висока ефикасност, минималните негативни последици за детето, при условие че устройството е правилно подбрано и дозировката му.

Предимствата могат да включват и комфорта и спокойствието на майката. Безспорният плюс на анестезията за цезарово сечение е присъствието на майката по време на раждането, защото жената остава в съзнание. Възможно е обаче да има някои негативни последици. Например, често има усещане за тежест в краката, анемия, която преминава след края на лекарството. Може да се появи треперене, което не представлява опасност за здравето, но предизвиква някакъв дискомфорт. Краткосрочна хипотония също е възможна. Сред редките усложнения са алергии, дихателна недостатъчност, анестетици, влизащи в кръвоносните съдове, увреждане на нервите.

В следващите два дни след анестезията, жената може да има главоболие. Също така, някои пациенти се оплакват от болки в гърба. Тези дискомфорт обикновено изчезват в рамките на 2-3 дни след интервенцията. Епидуралната анестезия може да се дължи на съвременните методи на анестезия, които се използват успешно в големи медицински центрове и общински болници.

Основното условие за успешното поведение е опитът на анестезиолога, който има достатъчно знания и умения за извършване на такива операции. Трябва внимателно да изчислите дозата, да изберете правилното лекарство - в този случай, осигурява надеждна защита от болка, оперативен стрес. И възстановяването след тази намеса е с порядък по-кратко и по-лесно, отколкото при обща анестезия.

Отзиви

Гледайте видеоклипа: Кога се налага цезарово сечение? (Може 2024).