Панкреатичната некроза или панкреатичната некроза е една от най-редките заболявания на коремните органи. В 70% от случаите заболяването се диагностицира при млади хора. Тя може да бъде или отделна патология, или усложнение от остър панкреатит. Шансовете за оцеляване след унищожаването на панкреаса са малки, те варират от 30 до 60% дори и при навременно лечение. В случай на тотална некроза, шансовете са нула.
Панкреонекроза и нейните видове
Панкреатичната некроза е заболяване на панкреаса, при което настъпва клетъчна смърт в резултат на развитието на възпалителния процес. В резултат на това жлезата се разрушава, дефицитът му се развива.
Панкреатичната некроза често не е усложнение на острия панкреатит, а един от нейните етапи, характеризираща се с комплексен курс и бърза прогресия.
видове
Тази патология се класифицира по следните параметри:
- В зависимост от разпространението на деструктивния процес, некрозата е: ограничена, широко разпространена, субтотална (по-голямата част от жлезата е засегната), общо (жлезата е напълно повредена).
- При наличие на инфекции: стерилни, заразени. Стерилната некроза се разделя на следните форми: мастната (проявява се много бавно и през първите няколко дни има положителна прогноза за лечение) и хеморагична панкреасна некроза (прогресираща много бързо, може да бъде придружена от вътрешно кървене).
- В зависимост от курса: прогресивно, неуспешно.
Основните причини за развитието
Три основни фактора допринасят за развитието на тази патология.
Първият от тях - хранителен, се счита за най-честата причина за некроза. В организма се предизвикват деструктивни процеси поради консумацията на значителни дози алкохол или големи количества мастни храни. Вторият е обструктивен. В този случай има запушване на канала на жлезата, което води до увеличаване на интрадукталното налягане, пропускливост на стените на кръвоносните съдове, активиране на ензимите на жлезите - всичко това просто разрушава органа.
Третият фактор се нарича рефлукс: рефлуксът на жлъчката от дванадесетопръстника в панкреаса се извършва. Това активира профилирането и задейства някои ензимни реакции. В този случай причините за некроза са следоперативни усложнения, коремни увреждания, ендоскопски процедури, съдови васкулити, нарушения на сфинктера, хранителни отравяния.
Тази патология може да възникне при всеки човек, но има рискова група - категории хора с висока вероятност за развитие на това заболяване. Те включват пациенти с:
хроничен алкохолизъм;- жлъчнокаменна болест;
- чернодробни патологии и панкреасни заболявания;
- стомашно-чревни заболявания;
- вродени аномалии на храносмилателния тракт.
хроничен алкохолизъм;Механизъм на развитие на болестта
В основата на механизма за развитие на патологията лежи разстройството на местните защитни сили на жлезата. Развитието на некроза се проявява в три етапа.
Първа фаза
В резултат на етиологични фактори, външната секреция на панкреаса се увеличава, каналите се разтягат, а изтичането на соковете на панкреаса е нарушено. В резултат на повишено вътредуктално налягане паренхимът на органа се набъбва, малки области на жлезата се разрушават, а действието на протеолитичните ензими се засилва. Всичко това води до сериозно увреждане на жлезата. Така органите започват да се усвояват. Когато се активира липаза, настъпва разрушаване на съдовите стени.
Токсини или продукти на разпадане на тъкани и ензими навлизат в кръвния поток поради разрушаването на стените на кръвоносните съдове и имат токсичен ефект върху всички органи.
Черният дроб, бъбреците, сърцето и мозъка са засегнати. Развитието на всяка клинико-анатомична форма на патологията зависи от преобладаващата активност на липаза или еластаза. Ако липазата е по-активна, мастната тъкан на жлезата започва да се срива, след което некротизиращите места на омента, перитонеума и вътрешните органи започват да се срутват. Тази форма на некроза се нарича мастна.
А в случаите, когато преобладават микроциркулаторните нарушения, настъпват съдови спазми, които причиняват бърз оток. След няколко часа стените на съдовете се разширяват и притокът на кръв в органите на органите се забавя. Подобни процеси увеличават кръвните съсиреци и впоследствие водят до появата на исхемична некроза. Повишеният ефект на еластазата води до разрушаване на съдовите стени на жлезата, а след това и на други органи.
В резултат на това желязото се напоява с кръв, а във вътрешните органи се развиват кръвоизливи, а в коремната кухина може да се появи излив. Тази форма на патология се нарича хеморагична некроза.
Втора фаза
В панкреаса и във вътрешните органи се образува абсцес.
Трета фаза
В панкреаса и ретроперитонеалната тъкан се развиват гнойни процеси.
Основни симптоми на патологията
Некрозата на панкреаса има очевидна клинична картина. Поради това тази патология е трудно да се обърка с всяка друга болест.
Болката
Основният симптом на това заболяване. Болка може да се появи в лявата половина на корема, да се даде в рамото, гърба, слабините. Често пациентът не може да опише точното място на болката, то се нарича също херпес. Интензивността на синдрома на болката е различна, тя зависи от тежестта на патологията.
Колкото по-нататък се развива деструктивният процес, болката става по-слабо изразена. Това се дължи на смъртта на нервните окончания. Намаляването на болката и наличието на интоксикация са лоши прогностични признаци. Болката намалява донякъде на една страна със свити колене. Следователно, пациентите с такава патология често приемат описаната позиция, за да намалят дискомфорта.
Гадене и повръщане
Веднага след началото на болката може да започне неограничено повръщане. И това не е свързано с яденето, не носи облекчение. Жлъчните и кръвните съсиреци обикновено присъстват в повръщане.
Признаци на дехидратация
Честото повръщане води до дехидратация. В резултат на това кожата и лигавиците стават много сухи, на езика се появява бял натъртвания, може да се развие анурия, когато няма отделяне на урина. Болен човек постоянно преживява жажда и сухота в устата.
Метеоризъм и подуване на корема
Тъй като панкреасът не участва в храносмилателния тракт, процесите на разпад започват да се увеличават в червата. Това води до увеличаване на газове, подуване, задържане на газ.
Признаци на интоксикация
Те включват:
- Токсикоза. Токсините на бактериите, които циркулират в кръвта, водят до интоксикация на тялото. В тази връзка, температурата може да се повиши до 38 градуса и повече, има обща слабост, бързо сърцебиене, дишане, недостиг на въздух, има намаляване на налягането. Ефектът на токсините върху мозъка може да предизвика енцефалопатия. В резултат на това съзнанието на пациента става объркано, състоянието - възбудено или, обратно, потиснато. При тежка токсикоза може да се развие кома.
- Хиперемия. По време на токсемия панкреасът освобождава вазоактивните вещества в кръвта, те разширяват кръвоносните съдове. Това се проявява чрез зачервяване на кожата. С последващото развитие на интоксикация, кожата става бледа, придобива земен или жълтеникав цвят, става студена от двете страни, по гърба, задните части, в областта на пъпа може да образува синьо-виолетови петна поради вътрешен хематом и кръвоизливи.
- Вътрешно кървене. Поради повишена еластаза, кръвоносните съдове са унищожени, в коремната кухина се образуват хеморагични изливи.
- Симптоми на перитонеално дразнене. Етапите на токсемия продължават около седмица, характеризиращи се с увеличаване на симптомите, независимо от интензивността на лечението. Следващият етап е образуването на гной. Поради възпаление, панкреасът се увеличава значително, в стомаха се образува гнойна инфилтрация. В областта на панкреаса кожата става много чувствителна, може да се развие мултиорганна недостатъчност.
Възможни усложнения
Усложненията на панкреасната некроза включват:
перитонит;- абсцес на коремната кухина;
- ензимен дефицит;
- стомашна или чревна язва;
- фистули;
- болки в шок;
- инфекциозен токсичен шок;
- натрупване в панкреаса;
- стомашни атаки;
- тромбоза на порталната вена.
перитонит;диагностика
Диагнозата некроза може да се направи въз основа на анамнеза и характерни оплаквания, преглед на пациента и допълнителни прегледи. Лабораторната диагноза включва пълна кръвна картина. Поради дехидратация, хематокрит, ESR, левкоцити, амилази, трипсин в кръвта и урина, захар и калцитонин в кръвта се повишават, което показва тежко възпаление или инфекция. Наблюдава се също повишаване на С-реактивния протеин и увеличаване на чернодробните ензими.
Инструменталната диагностика включва:
- Ултразвуково изследване на панкреаса, жлъчните пътища. При тази патология се наблюдават конкременти в жлъчните пътища, увеличава се желязото, наблюдава се хетерогенна структура на органите, в коремната кухина се намира течност, има джобове на некрози и кисти.
- Компютърната томография също показва увеличена жлеза, огнища на некроза, излив в коремната кухина.
Извършва се също и рентгенова снимка на корема, ЯМР, пункция на флуидни образувания, последван от baclusion материал, идентифициране на възможни микроорганизми и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици, ретроградна диагностична лапароскопия.
Как е лечението?
След диагнозата лечението трябва да започне незабавно. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в хирургичното отделение в болницата, където се провежда комплексна терапия, насочена към потискане на процесите, които се появяват, премахване на симптомите и предотвратяване на развитието на гнойни усложнения. Колкото по-скоро и по-активно се започне терапията, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Лечението може да бъде проведено чрез консервативни или хирургични методи.
Консервативна терапия
Тя включва пълна почивка, почивка на легло и терапевтично гладуване. През този период на пациента се забранява всякаква физическа активност и хранене. Храната е парентерална за 5-7 дни.
Потискане на болката
За облекчаване на болката и релаксацията на сфинктера, спазмолитичните лекарства се прилагат парентерално, например No-silos, Platyfillin, както и ненаркотични аналгетици, например Baralgin или Analgin. В допълнение, регионална блокада на Новокаин е приемлива. При тежки болки е позволено прилагането на наркотични вещества, с изключение на морфина.
Блокиране на панкреаса и стомашната секреция
За да се намали секреторната активност на стомаха, антиензимните средства се прилагат интравенозно, например, Gordox. Потискането на стомашната секреция се осигурява от употребата на антихолинергици, например Атропин, както и чрез промиване на стомаха със специален разтвор. Също така ще помогне за намаляване на стомашната секреция Омепразол и други инхибитори на протонната помпа.
При липса на съпътстваща холелитиаза се предписват холеретични лекарства за разтоварване на жлъчните пътища. Необходимо е също така да се осигури локална хипотермия, т.е. да се постави настинка на стомаха. Това не само ще спомогне за намаляване на секрецията на панкреаса, но и ще облекчи болката.
антибиотици
Антибактериални лекарства се предписват за профилактични цели при асептична некроза, за потискане на патогенната микрофлора и за инфекция на панкреаса. От антибиотиците се използват цефалоспарини, например Cefepime, използващи флуорохинолони и метронидазол.
Инфузионно лечение
За изчистване на кръвта от токсини и агресивни панкреатични ензими се предписва инфузионна терапия. За да се запълни обемът на течността и да се подобрят реологичните свойства на кръвта, се инжектират интравенозно колоиди, например, албумин. За подтискане на повръщане се инжектира интрамус интрамускулно.
Инфузионната терапия обикновено се предписва в комбинация с диуретични лекарства, например фуроземид, за да се намали отока и да се осигури принудителна диуреза.
детоксикация
За детоксикация се използват екстракорпорални методи: плазмафереза, хемосорбция, хемофилтрация. Хормона на хипоталамуса задължително се инжектира интравенозно - той потиска секрецията на стомашния сок, ендокринните функции. Също така, този инструмент намалява притока на кръв във вътрешните органи, което помага да се предотврати вътрешното кървене.
Хирургична терапия
В повечето случаи развитието на тази патология показва операцията. Целта на хирургическата интервенция е да се определи движението на соковете на панкреаса, да се премахнат некротичните огнища, дренирането на коремната кухина, да се спре кървенето.
Операцията може да бъде отложена за няколко дни, докато състоянието на пациента се стабилизира по време на остра патология. Но в същото време е необходимо незабавно хирургично лечение в случай на тотална некроза, гноен перитонит. В присъствието на инфектирана деструктивна лезия на жлезата лекарите предпочитат лапароскопска хирургия - те осигуряват широк достъп до коремната кухина.
Често по време на събитията специалистите трябва да отстраняват съседни органи, като слезката, жлъчния мехур. В някои случаи се налага повторна операция поради продължаващото разрушаване на панкреаса. Радикалното хирургично лечение включва отстраняване на некротични маси, части от орган или орган напълно.
В случай на некроза се препоръчва да се извършват минимално инвазивни операции като лапароскопска реорганизация, дрениране на коремната кухина.
Възможности за рехабилитация
След операцията увреждането на пациента може да продължи 3-4 месеца или повече. В постоперативния период възстановяването на пациента зависи от мерките за грижи и рехабилитация. През първите три дни оперираният пациент трябва да бъде в интензивното отделение, където експертите наблюдават налягане, електролитни нива, захар, декрит, стойности на урината.
При стабилно състояние пациентът се премества в общо хирургично отделение. Първите два дни показват терапевтично гладуване. Три дни след операцията се разрешава щадяща диета:
- неподсладен чай;
- настъргани течни супи в зеленчуков бульон;
- елда и оризова каша във водата;
- протеинов омлет;
- извара;
- масло;
- през нощта можете да пиете чаша кисело мляко или топла вода с мед.
В първите 10 дни след операцията всички ястия се задушават, след което в диетата могат да се добавят варени постно месо и риба в малки количества. Освобождаването от болницата отнема около един и половина до два месеца.
Домашно лечение
В първите няколко дни след освобождаване на пациента се препоръчва почивка на легло. Задължителната диета е задължителна. След 2 седмици се допускат малки разходки на открито, чиято продължителност може постепенно да се увеличава.
Много е важно да не се претоварваме по време на рехабилитационния период. Четене, гледане на телевизия, малки домакински задължения трябва да спрат веднага щом пациентът започне да се чувства зле.
Дейностите по рехабилитация включват:
- вземане на инсулин-съдържащи лекарства за регулиране на кръвната захар;
- Мултиензимни препарати за усвояване на храни;
- Физиотерапия и физиотерапия.
Характеристики на храненето след операция
За панкреатична некроза има няколко препоръки за диета:
- храненето трябва да бъде дробно, на малки порции, около 6 пъти на ден;
- желателно е едновременно да се приема храна;
- необходимо е напълно да се премахне пушенето и алкохола;
- съдовете трябва да са на стайна температура;
- желателно е храната да се смила;
- ястия могат да бъдат задушени, задушени или варени.
Забранените продукти включват:
пресен хляб;- ечемик;
- царевични зърна;
- зърна;
- леща;
- мазни меса и риба;
- кафе, шоколад, силен чай;
- консерви, пушени меса, колбаси;
- кисели краставички и кисели краставички;
- гъби и гъбен бульон;
- месни или рибни бульони;
- бяло зеле;
- кисели или пикантни зеленчуци;
- свинска мас, маргарин, животински мазнини;
- пълномаслено мляко и млечни продукти;
- яйца;
- грозде, дати, смокини.
пресен хляб;Можете да консумирате:
- ниско съдържание на мазнини извара;
- супи от зеленчуци;
- овесена каша върху сместа вода или млечна вода;
- варени макаронени изделия;
- постно риба и месо;
- варени зеленчуци;
- масло;
- пикантни сухи бисквити;
- разредени пресни сокове.
Какви са прогнозите?
С тази патология прогнозата е съмнителна и зависи от много фактори: колко бързо е започнало лечението, възрастта на пациента, формата на патологията, наличието на съпътстващи заболявания, спазването на медицинските препоръки, обхвата на хирургичната интервенция.
Диабетът може да се развие при 25% от пациентите, които са претърпели деструктивна форма на панкреатит. Често се образуват псевдоцисти, може да се появи хроничен панкреатит и да се появят панкреасни фистули. Смъртността при тази патология е много висока - в случая на септична некроза е до 40%, а при заразени - 60%.
