Причини, симптоми и лечение на адхезивна болест на коремната кухина

Постоянен "сателит" на много операции в коремната кухина - сраствания. Лепилото може да се прояви почти без симптоми, но всичко зависи от тежестта на заболяването. За да се предотврати появата на сериозни усложнения от сраствания, важно е да се знаят симптомите на патологията, за да се започне лечението навреме.

Основни причини

Съвременната медицина знае няколко причини за образуването на сраствания в коремната кухина. Те включват:

• домашна или операционна коремна травма;
• вродено сливане;
• възпалителни процеси, които могат да бъдат резултат от заболявания на коремната кухина.

Специално внимание трябва да се обърне на етиологичния фактор на тази патология, който е свързан с оперативна коремна травма. Сред тях са:

1. Механично, в този случай, нараняването на серозната мембрана настъпва по време на дисекция, триене с тампони и изземване с инструменти.
2. Физически - при излагане на високи температури и при използване на горещи разтвори, изсушаване на перитонеума с въздух.
3. Chemical. Среща се в резултат на използването на разтвори, които причиняват дразнене, химическо изгаряне, като алкохол, концентрирани течности, йод.
4. Имплантация. Среща се с дълготрайно съхранение на абсорбиращ материал, поради използването на тъпи игли, тампони, парчета марля.
5. Инфекция. Може да възникне в случай на нараняване и увреждане на органа.

Предразполагащи фактори

Лекарите отбелязват, че някои пациенти след операцията могат да развият ясно изразен адхезивен процес, докато други са или незначителни или изобщо не се развиват.

Това може частично да се обясни с наличието на предразполагащи фактори:

1. Конституционно предразположение, например, с генетично определено ниво на ензима, който участва в процесите на фибринолиза.
2. В нарушение на образуването на фибринови съсиреци.
3. При потискане на фибринолизата.
4. Чрез намаляване на нивото на плазминогенния активатор.
5. С исхемично увреждане на органи, които са покрити с перитонеума.
6. С чревна пареза след операция.
7. В нарушение на автоимунния баланс.

Основи на партеногенезата

Под въздействието на травматичен агент започва възпалителен процес с определени ензимни реакции. Успоредно с това може да се наруши пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, което води до ексудация на албумин, глобулини, фибриноген, който се превръща в фибрин.

Именно отлаганията на последните могат да се утаят върху увредената област, в резултат на което перитонеумът се слепва заедно със съседните тъкани. За известно време в тази зона могат да се появят фибробласти, синтезиращи колагенови влакна. Те образуват непрекъсната съединителна структура.

Отнема около месец, за да завърши образуването на съединителна тъкан с уплътняване, вливане на кръвоносни съдове и влакна.

Продължителното присъствие на сраствания може да доведе до значителни промени:

• атрофия на лигавицата и мускулния слой;
• смърт на мускулни и нервни влакна;
• образуването на фалшива издатина.

класификация

В клиничната практика има няколко варианта за протичане на това заболяване. Основните са:

1. Болестен синдром с признаци на диспепсия.
2. Болка без видими храносмилателни нарушения и чревна обструкция.
3. Остра динамична адхезивна обструкция на червата.
4. Обструктивна адхезивна чревна обструкция. В този случай, чревният лумен се затваря чрез запояване, чревните цикли се променят.
5. Задушена адхезивна чревна обструкция.

Като се има предвид разпространението на сраствания, тя се отличава със своите степени:

• локални сраствания, които са ограничени до следоперативния белег;
• дифузни сраствания - шипове могат да заемат повече от 30% от коремната кухина;
• комбинация от отделни сраствания с проникване в други части на коремната кухина.

Какви са симптомите на сраствания?

Клиничните симптоми, причинени от наличието на сраствания в коремната кухина, са много разнообразни, което се дължи на местоположението и разпространението на патологичния процес. Също така се влияе от промени в органите и тъканите. Често болестта започва да напомня за себе си след тежко хранене и физическо натоварване.

Най-типичната проява на адхезивна болест са болки в корема. Това се дължи на:

• спазми на гладките мускулни влакна;
• увреждане на кръвоносните съдове и нервите;
• повишаване на налягането в чревния лумен.

Болката обикновено има локален характер, максимално се изразява в местоположението на органа, а по време на гладно може да отслаби или изчезне напълно. Ако болката при сраствания е дифузна, тя често се причинява от чревно раздуване над комиссурата, често предшественик на чревна обструкция.

Също така, болният синдром може да бъде придружен от следните стомашно-чревни нарушения:

• метеоризъм;
• редуващи се запек и диария;
• нередовни движения на червата;
• появата на диспептични симптоми, като гадене.

Клиничната картина на заболяването зависи от вида, продължителността на патологията. Основните симптоми могат да бъдат:

• гадене и повръщане;
• жажда;
• подуване на корема;
• коремна болка;
• задържане на изпражненията;
• коремна асиметрия;
• нарастваща интоксикация.

Особено тежка е задушаване, което се характеризира със следните симптоми:

• дифузна коремна болка;
• олигурия;
• развитие на усложнения;
• бързо влошаване.

Липсата на перисталтика при това заболяване е неблагоприятен диагностичен признак, който може да означава некроза на червата или перитонит.

Диагностични функции

Установяването на тази диагноза е много труден процес. Това трябва да вземе предвид:

• оплаквания от пациенти;
• история на случаите;
• обективни данни, които се получават от специалист по време на изпит или изпит;
• резултати от допълнителни изследователски методи.

Най-диагностичните методи включват следните диагностични методи:

1. Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Това ще ви позволи да получите обща информация за състоянието на червата, за да откриете признаци на обструкция.
2. САЩ. Този метод позволява визуализиране на чревни цикли, определяне на характера на перисталтични движения, идентифициране на инфилтрат и оценка на състоянието на кръвния поток.
3. ЯМР на коремната кухина. Тази техника разкрива степента на чревна обструкция и ви позволява да определите естеството на срастванията.
4. Радиоизотопно сканиране. Дава информация за местоположението на червата, отразява процеса на движение на храната в храносмилателния тракт.
5. Лапароскопията.

Откриването на сраствания при пациента не означава, че те са причината за заболяването. В някои случаи те могат да придружават основната патология.

Ако е необходимо, планът за изследване може допълнително да включва FGDs и колоноскопия. Освен това на пациента се предписва:

• доставка на клиничен кръвен тест;
• определяне на биохимични и имунологични параметри.

Диференциална диагноза: извършена със следните патологии:

• херния;
• остър апендицит;
• перфорация на стомаха;
• усукване на кисти на яйчниците.

Характеристики на лечението

Лечението на адхезивното заболяване може да бъде консервативно, примитивно, оперативно.

консервативен

Назначава се в случай на леко течение на заболяването, което понякога се проявява периодично болезнени пристъпи, запек, без сериозно нарушение на чревната пропускливост. В тези случаи на пациента се предписва специална диета, която е насочена към умерено повишаване на подвижността, намаляване на образуването на газ. Ефективно частична мощност. Хранителните порции трябва да бъдат малки, да се хранят по-добре 6-7 пъти на ден.

Продукти като:

• Газирани напитки;
• грозде;
• зърна;
• мляко или млечни продукти;
• пикантни ястия.

Също така, с адхезивната болест, гладуването е противопоказано. В случай на чести и продължителни констипации могат да се предписват лаксативи. Използването на ензимни препарати и пробиотици, които подобряват процесите на храносмилане, е напълно оправдано.

В допълнение към диетите, лепилната болест се лекува с помощта на физиотерапевтични методи: електрофореза, разтваряне на сраствания, парафинови или озокеритни приложения.

В случай на леко увреждане на вътрешните органи може да се предпише тренировъчна терапия, която ще позволи на влакнестите нишки да се разтеглят. Когато сте съгласни с Вашия лекар, можете да се подложите на физическа терапия.

Хирургично лечение

Този тип терапия се използва, ако консервативното лечение е доказано неефективно. Също така, хирургичната намеса се предписва в случай на дългосрочно запазване на симптомите на болката, в нарушение на стола, при извънредни ситуации. Ако червата преминават, на пациента се предписва лапароскопска хирургия.

С помощта на малки видеокамери и специални манипулатори, засегнатите органи се отстраняват и срастванията се разрязват.

1. Могат да се използват методи на лазерна терапия: дисекция на сраствания с лазерен лъч.
2. Aquaissection, т.е. използването на водна струя под високо налягане.
3. Електрохирургия, при която влакнестите знамена се разрязват чрез електрокаутерия.

В случай на чревна обструкция, се предписва лапаротомия или класическа операция, в този случай се извършва не само изрязване на сраствания, но и резекция на областта на хванатия в червата. Също така, фиксирането на червата се извършва в най-удобното положение, за да се избегне тяхното нарушение в случай на многократно образуване на сраствания.

Превантивно лечение

Проведени са за предотвратяване на появата на заболяването при хора, които са изложени на риск, или за намаляване на неговото въздействие. За да се намали риска от развитие на адхезивна болест, се използват активно:

• фибринолитици - лекарства, които разрушават фибрин;
• антикоагуланти, които не позволяват образуването на кръвни съсиреци;
• Протеолитичните ензими са агенти, които абсорбират адхезионни тъкани.

Освен това могат да се предписват антибиотици.

Превантивни мерки

Профилактиката на остра и хронична адхезивна болест е своевременно лечение на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт, корективна терапия на свързаните заболявания и компетентна хирургична намеса. Препоръчва се:

• да водят активен начин на живот;
• следи за уринарното здраве, т.е. планира да посети лекар, своевременно да лекува всички инфекции;
• редовно упражняване;
• проследяване на честотата на движенията на червата.

След операцията трябва да се извърши физиотерапия, която е насочена към разрешаване на сраствания и предотвратяване образуването на белези, за които може да се предпише електрофореза или магнитна терапия.

В случай на адхезивна болест, прекомерните натоварвания са противопоказани. Жените не трябва да вдигат повече от 5 кг, а мъжете - повече от 7 кг.

За ефективно провеждане на имуноферментна терапия, например, да се вземат имуномодулатори, както и да се използват фибринолитични лекарства, които предотвратяват появата на фибрин.

За съжаление, адхезивната болест е сериозно усложнение на хирургичните интервенции и всички текущи дейности, насочени към предотвратяване на образуването на сраствания, не гарантират положителен резултат. Всяка следваща операция увеличава броя и плътността на срастванията, провокира техния растеж и увеличава риска от рецидиви на OCN. Затова основната задача на превенцията е компетентната терапия на основното заболяване.

Особености на храненето при патология

Огромна роля за предотвратяване развитието на чревна обструкция играе диета с адхезивна болест. Не се препоръчва да се следват различни диети, тъй като те предизвикват запек. Правилното хранене засяга цялата работа на храносмилателния тракт.

Пациенти със сраствания, за предпочитане:

• ядат напълно, често и частично;
• да не се допускат гладни стачки, преяждане (желателно е да се спазва строг режим на прием на храна по едно и също време);
• Пийте най-малко 2,5 литра чиста вода на ден;
• отказват алкохол, кафе, пикантни ястия, консерви, бяла захар, храни, които провокират газове (зеле, боб, грозде, царевица, репички).

Препоръчително е да се откаже от употребата на пълномаслено мляко, газирани напитки. Но за храни, които са богати на калций, трябва да обърнете внимание. Варено сирене, кефир, твърди сирена - идеални продукти с наличието на сраствания.

Коремните сраствания значително нарушават качеството на живот на пациентите, затова след извършване на каквато и да е хирургична интервенция се препоръчва да се предприемат мерки, които предотвратяват развитието на патологичния процес.

Гледайте видеоклипа: Високо кръвно налягане - причини, симптоми и лечение (Може 2024).