Симптоми и лечение на улцерозен колит

Улцерозен колит (старото наименование "улцерозен колит") е хронично възпалително заболяване на дебелото черво. Това заболяване е широко разпространено в Европа, Северна Америка и Австралия - 10-15 души на 100 хиляди души го получават тук всяка година. Най-често тя засяга хора от млада и зряла възраст.

Как се проявява язвен колит

Всички симптоми на заболяването могат да се разделят на локални (свързани директно с поражението на червата) и общи (поради нарушаване на различните системи на тялото).

Местни знаци

• болки в долната част на корема, обикновено от лявата страна;
• гадене, което не е свързано с хранене;
• тенезми (болезнено принудително желание за дефекация);
• чести изпражнения, често с примес от кръв, слуз или гной.

Чести симптоми

• треска;
• загуба на тегло (характерна предимно за хроничното протичане на заболяването);
• гърчове, прекъсвания в работата на сърцето, нощни изпотявания (свързани с нарушаване на съдържанието на вода и електролити);
• пиодермия (пустулозни кожни лезии);
• поява на нодуларен обрив по тялото и крайниците;
• болки в ставите, които не са свързани с физическо натоварване
• афтозен стоматит (появата на болезнени язви на лигавицата на устната кухина);
• жълтеница, съчетана с усещане за тежест в дясната страна.

Причини за възникване на язвен колит

Един поглед върху етиологията на това заболяване все още не съществува. Сред възможните виновници са генетичните фактори (наличието на близки роднини на болестта на Крон, фамилен полипоз на дебелото черво, астма, псориазис и редица други заболявания), ефектите на различни инфекциозни агенти (вируси на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, патогенни щамове на Е. coli, Shigella) и също някои лекарствени вещества и хранителни продукти (хормонални контрацептиви, кортикостероиди, както и пържени храни, бренди и продукти от тютюнев дим).

Редица изследователи са показали връзката на улцерозен колит с възпалителни заболявания на дебелото черво, предимно микробна и амебна дизентерия. В допълнение, това заболяване често се среща при хора с автоимунна патология: ревматоиден артрит, склеродермия, цьолиакия.

Диагностика на улцерозен колит

Диагнозата при улцерозен колит се прави въз основа на клинични данни, анамнеза, лабораторни и инструментални методи само след биопсия и хистологично изследване на материала.

Методи за лабораторни изследвания

Общ кръвен тест

С това заболяване ще настъпи анемия (понижаване на концентрацията на хемоглобина и брой на червените кръвни клетки), както и признаци на възпаление (повишен брой на белите кръвни клетки и ESR).

Биохимичен кръвен тест

Улцерозен колит се характеризира с повишаване на капацитета на свързване на желязото с кръвната плазма (тялото мобилизира резервите на желязо за възстановяване на хемоглобина), както и появата на възпалителни "протеини на острата фаза": С-реактивен протеин, церулоплазмин и гама фракции от глобулини.

Определяне на нивото на калпротектин

Този протеин се съдържа в неутрофилите - един от ключовите участници в имунната защита на организма. Повишеното съдържание на този маркер в изпражненията показва възпаление в чревната стена, но само по себе си не може недвусмислено да свидетелства в полза на улцерозен колит.

Бактериологични изпражнения

Това изследване има за цел да елиминира инфекциозния характер на възпалителния процес.

Инструментални методи за изследване

Методи за изследване на лъчите

Рентгенография и компютърна томография при улцерозен колит не са информативни и по-скоро служат за изключване на друга патология с подобни клинични и лабораторни прояви: чревни тумори, фиброзни сраствания с частична чревна обструкция;

fibrocolonoscopy

Колоноскопията (поставяне на гъвкав проводник с манипулатор и камера през ректума) с вземане на биопсия е „златният стандарт” за диагностициране на това заболяване. Освен това, улцерозен колит се характеризира с наличието на голям брой яркочервени ерозии в комбинация с пръстови израстъци на чревната лигавица в острата фаза на процеса или тъпа гранулираща тъкан по време на ремисия.

Хистологично изследване

Получени по време на колоноскопия, фрагменти от чревната стена са подложени на хистологично изследване от патолог. За улцерозен колит се характеризира с наличието на ерозии, язви с фибриноидна некроза на стените на съседните съдове.

Друг морфологичен признак на заболяването е наличието на полипи и псевдополипи. Първите са свръхрастеж на чревната лигавица в отговор на хронично възпаление, а последните са надвес на запазените фрагменти на лигавицата над дефекта на язвата.

Освен това присъствието на криптови абсцеси, малки огнища на гнойно възпаление, разположени в нишите на чревната стена, е характерно за улцерозен колит.

От особена трудност е диференциалната диагноза на улцерозен колит и регионален ентерит (болест на Crohn). И двете патологии могат да увредят дебелото черво и да имат подобна клинична картина. Разликите между тях се откриват по време на колоноскопията (при улцерозен колит е характерно наличието на неправилно оформени неправилни стенни дефекти, а при болестта на Крон - картината на калдъръм: редуване на депресивни и възходящи части).

Окончателното разграничение между двете болести се извършва и при постморталното изследване на биопсични проби. При регионалния ентерит, язвените дефекти почти винаги улавят мускулния слой на червата, а между тях се откриват неспецифични грануломи, които са сходни по структура с грануломите при саркоидоза.

Лечение на улцерозен колит

диета

По време на обостряне на улцерозен колит на пациента се предписва таблица 4а, като освен това се изключват всички продукти, към които е възможна алергична реакция. Сред учени има поддръжници на противовъзпалителна диета, която се състои в ограничаване употребата на въглехидрати, животински мазнини и големи протеини. Въпреки това, проучвания, доказващи ефективността на такава диета, не са налични.

Медикаментозна терапия

Производни на 5-аминосалицилова киселина

Сулфасалазин и месалазин са лекарства от първа линия при лечението на улцерозен колит. Когато постъпват в червата под действието на локална микрофлора, те се разделят на сулфопиридин и аминосалицилова киселина. Аминосалициловата киселина има противовъзпалителен ефект, а сулфопиридинът ускорява заздравяването на язвата.

Ако лезията е ограничена само до ректума, е показано използването на сулфасалазин под формата на супозитории или микроклистер.

Въпреки това, тези лекарства имат голям брой странични ефекти, включително невропсихиатрични нарушения, фолиево-дефицитна анемия, астено-вегетативен синдром.

имуносупресори

За лечение на улцерозен колит се използва широко лекарството Tofacitinib. Това вещество блокира предаването на сигнали в имунните клетки, отговорни за началото на възпалителния отговор. Многобройни международни рандомизирани проучвания показват персистираща ремисия при пациенти, приемащи курс на тофацитиниб.

Хормонални лекарства

Стероидни хормони, предимно преднизон и дексаметазон, също се използват за потискане на възпалителния отговор. Дозировката им е подобна на тази при ревматичните заболявания и може да достигне 240 mg на ден (за преднизон). Трябва да се отбележи, че дългосрочното приложение на тези лекарства не е показано, основната им цел е да потискат изразения пристъп по време на началото на обостряне на улцерозен колит. Не се наблюдава поддържане на ремисия с постоянното им приемане.

Антитяло рекомбинантни препарати

Инфликсимаб е моноклонално антитяло, което се свързва с вещество, наречено тумор некрозисен фактор - алфа (TNF). Това вещество активно участва в привличането на имунните клетки към фокуса на възпалението, съответно, неговото спиране инхибира активността на колита.

Ведолизумаб също е моноклонално антитяло, но неговата цел са интегринови рецептори. Тези рецептори обикновено участват в живота на почти всяка клетка, но по време на възпалителната реакция те са тези, които причиняват навлизането на нови левкоцити в лезията.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на улцерозен колит се провежда рядко и само в случай на развитие на сериозни усложнения като рак на червата, перфорация на язвения дефект или кървене. Най-често извършваното отстраняване е фрагмент от пряк, сигмоиден и низходящ дебел - така наречената лява хемиоклектомия.

Лечение на улцерозен колит народни средства

Признато лекарство за улцерозен колит е корен от женшен. Екстрактът от това растение има противовъзпалително и имуномодулиращо действие, което допринася за намаляване на възпалителния процес в дебелото черво.

Куркуминът (част от къри), който е способен да ускори заздравяването на язви, и бромелаин (ензим, съдържащ се в ананасите), който се дължи на способността да се потиска възпалението, също се е доказал добре.

Профилактика на улцерозен колит

Основните методи за превенция са да се избегнат възпалителни заболявания на дебелото черво инфекциозен характер. В допълнение, редица изследователи обмислят отстраняването на апендикса като един от възможните методи за предотвратяване на улцерозен колит. Елиминирането на локален имунен орган намалява вероятността от имуно-възпалителна реакция.

Има доказателства, че честотата на язвения колит е значително повишена при хора, които са се отказали от пушенето. В тази връзка, за предотвратяване на заболяването, е необходимо да се използват никотинови лепенки, а не напълно да се откаже от никотина.

отзоваване

Гледайте видеоклипа: Спастичен колит - как да се справим с неприятните симптоми (Може 2024).